Зоб (струма) — стойкое увеличение щитовидной железы,^[1] не связанное с воспалением или злокачественным ростом.

Классификация

Существуют различные классификации зоба.

Этипатогенетическая

• Эндемический зоб — наблюдается в эндемичных по зобу географических районах.
• Спорадический зоб — наблюдается в неэндемичных по зобу районах.

По морфологии^[2]

• Диффузный зоб
• Узловой зоб
• Смешанный (диффузно-узловой) зоб

По локализации^[2]

• Обычно расположенный.
• Частично загрудинный.
• Кольцевой.
• Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

По функциональным признакам

Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:

• Гипотиреоз — состояние при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.
• Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена.
• Тиреотоксикоз — щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.

Не следует ставить знак равенства между терминами тиреотоксикоз и гипертиреоз. Тиреотоксикоз подразумевает повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Гипертиреоз может наблюдаться и при нормальном уровне гормонов в крови, при повышенная чувствительность тканей-мишеней к тиреоидным гормонам.

По степени увеличения щитовидной железы

Классификация ВОЗ (2001 г.)

• Степень 0 — зоба нет.
• Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
• Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.).^[3]

• Степень I — Железа пальпируется.
• Степень II — Железа видна.
• Степень III — «Толстая шея».
• Степень IV — Форма шеи изменена.
• Степень V — Гигантский зоб.

Этиология

Во всём мире наиболее распространённым является эндемический зоб, обусловленный недостатком йода в пище. В странах, где употребляется иодированная соль, более распространённым становится зоб Хасимото. В числе других причин:

Гипотиреоз

• Врождённые нарушения синтеза гормонов щитовидной железы (см. кретинизм).
• Употребление струмогенной пищи, например, маниока.
• Побочные эффекты лекарственных препаратов.

Гипертиреоз

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
• Тиреоидиты
• Рак щитовидной железы

Симптомы

Зоб, не ассоциированный с эндокринной дисфункцией, обычно не проявляется ничем, кроме деформации передней поверхности шеи. Массивный зоб может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя дыхание и глотание. При наличии этих симптомов, требуется исключение злокачественной опухоли щитовидной железы.

Зоб, сочетающийся с гормональными нарушениями, сопровождается характерной симптоматикой гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Примечания