Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в (лат. articulátio temporomandibuláris) — парный диартроз на черепе, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Образован головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой височной кости. Уникальным образованием сустава является внутрисуставной волокнистый хрящ (лат. díscus articuláris), который срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела.

Онтогенез

Закладка сустава происходит на 12 неделе внутриутробного развития.^[1]

Строение и функция

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головка нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставная поверхность (лат. fóssa mandibuláris) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях^[2]:

1. фронтальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;
2. сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;
3. вертикальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.

Выделяют основные элементы сустава:

• Блок нижней челюсти
• Суставная поверхность височной кости
• Капсула
• Внутрисуставной диск
• Связки

Связки

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую связку lig.laterale, имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малых связки (lig.sphenomandibulare et lig.stylomandibulare), лежащих в отдалении от сустава:

• Большая, lig. laterale (lig.temporomandibulare) - это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружная косая часть и внутренняя поперечная часть.

• Две малых связки, (lig. stylomandibulare et sphenomandibulare ) представляют собой не связки, а искуственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.
  • Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.
  • Lig. sphenomandibular начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.

Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены в только пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава. ^[3][4][5], Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:

• диско-нижнечелюстная связка,
• молоточково-нижнечелюстная связка.

Капсула и хрящевой диск

Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura pterotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

Иннервация и кровоснабжение

Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V₃ (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва). Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.^[6]

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из лицевой височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

Примечания