Трансплантация лёгких — хирургическая операция, заключающаяся в полной или частичной замене пораженных болезнью легких одного человека (реципиент) здоровыми легкими, взятыми у другого человека (донор). Трансплантация легких, в настоящее время, является единственным радикальным методом лечения некоторых хронических заболеваний легких. Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

Согласно регистру Международного общества трансплантации легких и сердца, в мире ежегодно выполняется до 3 тысяч подобных операций. При этом 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших пересадку легких, превышает 50 %, а медиана выживаемости составляет 5,4 года^[1].

Показания

Трансплантация легких выполняется больным с прогрессирующими обструктивными, фиброзирующими или сосудистыми заболеваниями. Нозологический спектр включает:

• 35,8 % Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)/Эмфизема легких;
• 20,8 % Идиопатический фиброз легких;
• 15,9 % Муковисцидоз;
• 7,1 % α1-антитрипсиновая недостаточность (первичная эмфизема);
• 3,3 % Первичная легочная гипертензия;
• 2,6 % Саркоидоз;
• 2,7 % Бронхоэктазы;
• 1,0 % Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ);
• 0,7 % Врожденные пороки сердца;
• 0,9 % Облитерирующий бронхиолит (первичная трансплантация);
• 1,2 % Ретрансплантации: облитерирующий бронхиолит;
• 0,9 % Ретрансплантации, не связанные с облитерирующим бронхиолитом;
• 0,8 % Диффузные заболевания соединительной ткани с поражением легких;
• 0,3 % Другие интерстициальные заболевания;
• 6,1 % Другие.

При постановке показаний к трансплантации легких учитывается степень нарушения функции дыхания и, как следствие, снижение качества жизни, скорость прогрессирования заболевания, ожидаемая продолжительность жизни и перспективы консервативного, либо альтернативного хирургического лечения. В качестве основного критерия включения в лист ожидания трансплантации легких принят показатель высокого риска смерти от заболевания в течение 2-3 лет. Прогнозу низкой выживаемости соответствуют тяжелые необратимые структурные, либо функциональные изменения, характерные для конкретной болезни. Следует, однако, иметь в виду, что время ожидания донорского органа в ряде случаев может превышать этот срок, поэтому при быстром прогрессировании болезни, частых обострениях, O (I) и B (III) группе крови, и также если реципиент имеет небольшой рост (подбор пары донор-реципиент осуществляется в том числе и по антропометрическим показателям) допустимо более раннее рассмотрение больного как потенциального реципиента для трансплантации легких. Обязательным условием направления на трансплантацию легких является исчерпанные возможности лекарственной терапии, то есть пациент должен получать весь спектр лекарственных препаратов в соответствии с существующими рекомендациями авторитетных пульмонологических обществ, либо если отсутствует эффективная лекарственная терапия данного заболевания^[2].

Противопоказания

Показания к трансплантации легких имеют ограничения. Заболевание легких не должно иметь специфическую инфекционную, либо опухолевую этиологию, поскольку после назначения иммуноподавляющих препаратов повышается риск генерализации процесса. В целом, противопоказания к выполнению пересадки легких делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• злокачественные опухоли (активное заболевание или перенесенное в течение последних 5 лет);
• внелегочные инфекционные заболевания, в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С;
• сопутствующие тяжелые острые или хронические заболевания других органов и систем организма (почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность и т. д.);
• неподдающиеся радикальному излечению психические заболевания;
• наркомания, алкоголизм, табакокурение (в том числе отказ от курения на срок менее 6 месяцев);
• психологические состояния, не позволяющие добится продуктивного контакта с врачом (в том числе документированные случаи несоблюдения пациентом врачебных назначений).

Относительные противопоказания:

• возраст более 65 лет;
• низкий реабилитационный потенциал (низкая физическая выносливость, невозможность выполнять простейшие физические упражнения);
• индекс массы тела более 30 кг/м²;
• поражение дыхательных путей полирезистентными микробами или грибами.

Так же существует ряд заболеваний, которые часто сочетаются с тяжелым поражением легких (остеопороз, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т. п.) и требуют предварительного лечения в периоде нахождения пациента в «листе ожидания»^[2].

История

Примечания