Мастэктомия — хирургическая операция по удалению молочной железы. Сущность операции: удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц.
Показания к операции
Мастэктомия проводится в случае обнаружения у пациента раковой опухоли молочной железы, саркомы молочной железы или гнойном воспалении молочной железы. Реже применяется в профилактических целях и в косметических целях при гинекомастии.
Виды операции
На сегодняшний день существует несколько разновидностей этого типа хирургического вмешательства:
- радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду): удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подлопаточной клетчатки.
- мастэктомия по Урбану: техника операции такая же, как по Холстеду, но кроме этого удаляются парааортальные лимфатические узлы (применяется при наличии в них метастазов).
- модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти (Пейти-Дайсону): удаление молочной железы, малой грудной мышцы с сохранением большой грудной мышцы, подмышечной клетчатки 1-3 уровня, подлопаточной клетчатки.
- модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену: одномоментное удаление молочной железы, подлежащей фасции, подлопаточной, подмышечной 1-2-го уровня и межмышечной клетчатки с лимфатическими узлами.
- ампутация молочной железы: удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки. [1] [2] [3]
Этапы операции
- Удаление молочной железы
- Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.
- Установка дренажей для оттока тканевой жидкости и остатков крови.
- Шов раны.
Последствия мастэктомии
Непосредственные осложнения:
- кровотечение в раннем послеоперационном периоде;
- нагноение послеоперационной раны;
- обильная лимфорея.
Отдалённые осложнения:
Психосексуальные осложнения:[4]
- ощущение собственной ущербности, депрессивность;
- ограниченность социальных контактов (внутрипсихологические причины);
- трудность установления контактов (внешние причины);
- осложнения в половой жизни при сохранении половой функции.
Реконструкция молочной железы после радикальной мастэктомии
Пластическая операция по восстановлению молочной железы после ее удаления является одной из самых сложных пластических операций. В настоящее время при выполнении радикальной мастэктомии широко применяются реконструктивные операции, осуществляемые при помощи собственных тканей пациента, а также маммопластика с применением эндопротезов.
Эндопротезирование предполагает помещение на место, где располагалась молочная железа специального протеза. С помощью растяжения тканей, проводимого после операции добиваются увеличения протеза до размера оставшейся молочной железы. После этого с помощью пересадки кожи или татуировки проводится имитация соска. Эндопротезирование не стоит путать с экзопротезированием, при котором используется съемный протез, позволяющий вместе с одеждой скрыть дефект от окружающих.
Реконструкция молочной железы с помощью собственных тканей предполагает использованием лоскутов (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), которые пересаживаются на место молочной железы. Существует несколько методик выкраивания лоскута, каждая из которых имеет свои показания и возможности. Реконструкция молочной железы собственными тканями является достаточно сложной в техническом плане операцией, поэтому рутинно проводится в очень небольшом количестве лечебных учреждений.
Примечания
- Мастэктомия
- ПОДКОЖНАЯ МАСТЭКТОМИЯ
- МАСТЭКТОМИЯ — УДАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- ↑ Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии. — М.: Мир, 1998. — ISBN 5-03-003223-1.
Источники
- М.И. Кузин, Н.М. Кузин, О.С. Шкроб и др.; под редакцией М.И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. - 784 с.: ил. - ISBN 5-225-00920-4
- Хирургические болезни: учебник / под редакцией А.Ф. Черноусова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. - 664 с.: ил. + CD - ISBN 978-5-9704-1278-7
См. также